现在全国已经完成整合,原来的城镇居民基本医疗保险(城镇医保) 和新型农村合作医疗(新农合) 已经统一合并为城乡居民基本医疗保险,现在新参保不再分城镇医保、新农合两套体系,缴费、报销政策统一。很多人口中说的城镇医保和新农合,一般是指合并之前老政策的区别,二者原本都是面向没有职工医保的居民,属于居民类普惠医保,不是职工社保里面的职工医保,核心差异主要是最初参保人群、主管部门、缴费标准、报销比例、定点医院管理模式不一样,合并之后这些差异基本消除,同统筹区内参保人享受统一待遇。
一 合并前 城镇医保 vs 新农合 核心对比表
表格
| 对比项目 | 原城镇居民医保 | 原新农合 |
|---|---|---|
| 参保对象 | 城镇户籍,没有就业、没有职工医保的城镇居民,老人、学生、儿童为主 | 农村户籍农民 |
| 原主管部门 | 人社部门 | 卫生健康部门 |
| 筹资方式 | 个人缴费 + 政府补助 | 个人缴费 + 政府补助 |
| 报销侧重 | 主要是住院、门诊统筹,定点城市医院 | 早期以大病住院保障为主,基层乡镇卫生院报销比例较高 |
| 结算系统 | 人社医保系统 | 新农合独立信息系统 |
| 定点机构 | 城市社区医院、市区医院为主 | 乡镇卫生院、村卫生室、县级医院为主 |
二 合并之后统一后的特点
1 不再区分城镇户口、农村户口,统一叫城乡居民医保
2 统一缴费标准,统一政府补助标准
3 统一报销比例、起付线、封顶线、门诊慢特病政策
4 统一医保信息系统,统一异地就医备案、直接结算规则
5 按年缴费,交一年保一年,不累计缴费年限(和职工医保最大区别)
三 容易混淆重点区分
✅ 注意区分:城乡居民医保 ≠ 职工医保
很多人会把 “职工城镇职工医保” 误称为城镇医保,职工医保是上班单位 + 个人按月缴费,有个人账户,累计缴费年限,退休后可终身享受医保,这个和原新农合差别非常大,不要混淆。
四 参保办理要点
现在办理直接参保城乡居民医保,每年集中缴费期缴费,一般在年底缴纳下一年度保费,错过集中缴费期,部分地区允许中途补缴,但会设置待遇等待期,待遇享受时间以当地医保局规定为准。
五 报销规则通用要点
同统筹区内,医院等级越高,起付线越高,报销比例越低;基层一级医院报销比例更高,异地就医需要提前备案,备案之后可以直接刷卡结算,未备案报销比例一般会降低。
【相关 FAQ】
问题 1 城镇医保和新农合的区别 现在还能单独交新农合吗
回答 1 城镇医保和新农合的区别,现在已经合并成城乡居民医保,城镇医保和新农合的区别不再单独设立新农合参保渠道,统一参保城乡居民医保。
问题 2 城镇医保和新农合的区别 城乡居民医保和职工医保是不是一回事
回答 2 城镇医保和新农合的区别,不是一回事,城镇医保和新农合的区别合并之后是居民医保,按年缴费无个人账户;职工医保是按月缴费,有个人账户,可累计年限。
问题 3 城镇医保和新农合的区别 合并之后农村户口报销比例会变低吗
回答 3 城镇医保和新农合的区别,同统筹区统一待遇,城镇医保和新农合的区别合并之后,农村户籍和城镇户籍执行相同报销政策。
问题 4 城镇医保和新农合的区别 原来的新农合本子还能用吗
回答 4 城镇医保和新农合的区别,系统合并之后,原来新农合旧证本逐步替换,城镇医保和新农合的区别现在一般使用医保电子凭证或者新的社会保障卡结算。
【免责申明】
本文属于医保政策科普内容,各地城乡居民医保缴费标准、报销比例、等待期政策存在地区差异,并且会年度动态调整,具体政策以当地医保局官方最新公告为准,本文仅作参考,不替代官方业务答复,办理前建议拨打 12393 医保热线确认。


